Infekčná peritonitída u mačiek
Témou tohto článku je FIP alebo mačacia infekčná peritonitída. Napriek tomu, že ide o ochorenie, ktoré poznáme už pomerne dlho a medzi majiteľmi mačiek je o ňom pomerne široké povedomie, stále je predmetom mnohých diskusií a koluje o ňom mnoho mýtov, často aj medzi veterinárnymi lekármi. Chyby v diagnostike alebo neznalosť súčasných terapeutických možností môžu byť hrozbou nielen pre zdravie, ale často aj pre život podozrivého pacienta. Relatívne nedávne obdobie epidémie COVID-19 prinieslo jeden významný pozitívny posun v medicíne mačiek, a to zlepšenie dostupnosti liekov na niektoré vírusové ochorenia mačiek. A FIP je jednou z nich. Vďaka tomuto posunu sa z predtým prakticky vždy smrteľného ochorenia stalo niečo, čo v súčasnosti dokážeme liečiť, a to s pomerne vysokou mierou úspešnosti. Takže je to ako vždy - všetko zlé je na niečo dobré. Teraz sa však pozrime na FIP bližšie.
O čo ide?
Kočičia infekčná peritonitída je, ako už názov napovedá, infekčné ochorenie postihujúce len mačky. Najčastejšie postihuje zvieratá do veku 2 rokov (ale nie výlučne) a spôsobuje ju mačací koronavírus, skrátene FeCoV. Tento vírus sa vyskytuje na celom svete a prenáša sa medzi mačkami tzv. oro-fekálnou cestou, t. j. vylučuje sa v truse infikovaného jedinca.
Jeho prejavy môžu byť pomerne variabilné. Predtým sa rozlišovali 2 formy:
- vlhká (výtoková)
- suchá (neefektívna)
V závislosti od toho, či sa pri ochorení tvorí výpotok, t. j. tekutina v telesných dutinách, napríklad v brušnej alebo hrudnej dutine. Dnes sa od tohto označenia upúšťa, najmä preto, že tieto dve formy nemusia existovať izolovane, ale môžu sa navzájom prelínať.
Okrem tvorby výpotkov sa u postihnutých pacientov môže vyskytnúť napríklad strata chuti do jedla, letargia, neurologické abnormality alebo horúčka nereagujúca na liečbu.
Čo by som mal ako majiteľ mačky vedieť o FIP?
Prvá a veľmi dôležitá vec je, že uvedený pôvodca, koronavírus, má 2 formy. Prvá forma sa nazýva enterálna, ktorá postihuje črevo, spôsobuje hnačku a je prenosná medzi mačkami. Je pomerne vysoko infekčná, v dôsledku čoho je jej výskyt v populácii mačiek na celom svete vysoký. Väčšina štatistík udáva viac ako 70 %. To znamená, že takmer tri štvrtiny mačiek na svete sú nositeľmi tohto vírusu. Ale pozor! To vôbec neznamená, že majú FIP.
Prečo je to tak?
Koronavírus vo svojej enterálnej forme je nákazlivý, ale v skutočnosti relatívne neškodný. U väčšiny infikovaných ľudí nespôsobuje takmer žiadne problémy, okrem spomínanej hnačky u niektorých vnímavejších jedincov. Jeho najväčšie nebezpečenstvo spočíva v tom, že môže prejsť tzv. endogénnou mutáciou. Táto transformácia zmení jeho povahu, zmení miesto pôsobenia, napadne iné bunky ako tie v čreve a nakoniec spôsobí vznik FIP. Žiaľ, stále nepoznáme všetky mechanizmy, ktoré túto premenu v tele hostiteľa spúšťajú. Často sa uvádza stres, pretože sa ukázalo, že výskyt FIP je vyšší u mačiek žijúcich v domácnostiach s viacerými mačkami. Spolužitie viacerých mačiek nemusí byť vždy harmonické, konflikty medzi mačkami sú zdrojom stresu a potenciálny spúšťač je prítomný.
Ako diagnostikujeme FIP?
Hlavnou nevýhodou tohto ochorenia je, že sme nevyvinuli jeden špecifický test, ktorý by ho potvrdil alebo vyvrátil. Diagnostika FIP pripomína skôr kúsky mozaiky, kde každý malý test môže mať svoj význam, pričom žiadny z nich nie je sám o sebe stopercentne spoľahlivý, pretože každý má svoje vlastné obmedzenia. Môžeme odobrať krv, stanoviť hladinu protilátok, vyšetriť charakter výpotku, ak ho pacient tvorí, alebo možno použiť molekulárne metódy na priamy dôkaz koronavírusu ako pôvodcu. Ale ako sme už povedali, takto možno dokázať len "neškodnú" črevnú formu, ktorá neprešla mutáciou, a tak viesť k falošne pozitívnemu výsledku. Z týchto dôvodov je správna diagnóza pre veterinárneho lekára často výzvou a pre majiteľa môže byť často frustrujúca. Preto sa vzhľadom na stav pacienta často pristupuje k začatiu liečby len na základe podozrenia, a to ešte pred dokončením kompletnej diagnostiky. Včasné začatie liečby je totiž často rozhodujúce pre jej úspech.
Možnosti terapie
V období pred epidémiou COVID-19 sa v mnohých prípadoch ukázalo ako veľmi sľubné použitie lieku s kryptickým názvom GS-441524, ktorý je derivátom remdesiviru a ktorý už bol preukázateľne účinný pri efuzívnej forme ochorenia. Jeho nevýhodou je, že sa na náš trh pomerne často dostáva nelegálne. Samozrejme, existujú obavy, že takto dovezené lieky, ktoré nepodliehajú žiadnej kontrole a ktorých zloženie je často veľkou neznámou, môžu byť nielen neúčinné, ale dokonca nebezpečné. Vďaka pandémii sa však legálne varianty stali dostupnejšími, konkrétne antivirotiká molnupiravir a remdesivir. Ten je možné dovážať aj do Českej republiky. Úspešnosť liečby je vysoká, až 88 %.
V čom je háčik?
Zatiaľ máme len dobré správy, ale situácia, žiaľ, nie je úplne ružová. Aké sú negatíva? Terapia trvá niekoľko týždňov až mesiacov, v závislosti od reakcie pacienta na liečbu. V súčasnosti sa náklady na terapiu v štandardnom 12-týždňovom protokole pohybujú zvyčajne okolo 60-80 tisíc korún. Liečba nelegálne dovážanými produktmi by mala stáť približne polovicu tejto sumy. V budúcnosti by však liečba mala byť čoraz dostupnejšia. Dúfajme, že je to len otázka času a čoskoro bude liečba dostupná širšiemu okruhu pacientov a ich majiteľov.